Добавить в избранное
Лечение Суставов — Ladja Все о лечении суставов

Лечение отечного синдрома при артрите нижних конечностей

Содержание

Боли (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в мышцах (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) и суставах (подвижные соединения костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой): причины такого состояния и его коррекция

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Боль — это естественная реакция организма на какой-либо раздражающий фактор. Болеть может практически любой орган, и каждый человек хоть раз сталкивался с миалгией и артралгией. Так какие же причины боли в мышцах и суставах вызывают,  и как справиться с этим неприятным явлением?

Причины
Болезни с таким симптомом
Лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,), первая помощь
Профилактика, советы

Боль в мышцах (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) и суставах

Болевой синдром (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом), локализующийся в мышцах, врачами называется миалгией, а боли в суставах — артралгией. Возникать болезненность может спонтанно, но чаще всего она вызвана объективными причинами: физической нагрузкой, травмой или болезнью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

воспаление

Клиническая картина болевых ощущений

Боли в суставах и мышцах чаще всего имеют ноющий характер. При системных заболеваниях они проявляются диффузно, то есть распространены по всем группам мышц и суставов. Для некоторых состояний более характерна локальная болезненность — ноют отдельные группы мышц или единичные суставы. К примеру, после физической нагрузки ноют и болит там, где больше всего были нагружены мышцы. При подагрическом артрите поражаются преимущественно мелкие суставы пальцев.

Причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) боли и симптомы

В ходе диагностики врачам в большинстве случаев удается разобраться в причинах (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что); Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что); По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) что…, из-за того что) болевого синдрома, но иногда причины боли в мышцах и суставах до конца остаются не выяснены. В этом случае в медицинской документации они могут быть зашифрованы по МКБ 10 как М79,1 — миалгия неуточненная, M20 — другие поражения суставов.

К возникновению болей в суставах и мышцах (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) могут приводить несколько факторов:

  1. Аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит (90% всех причин), СКВ, склеродермия.
  2. Болезни нарушения обмена: подагра, остеопороз.
  3. Травмы: даже незначительные повреждения могут проявиться через несколько недель или месяцев.
  4. Всевозможные вирусные заболевания: грипп, краснуха, герпес. Обычно миалгия и артралгия при этих болезнях сопровождаются высокой температурой.
  5. Приобретенные заболевания: остеохондроз, посттравматический артрит, контрактуры суставов.

В зависимости от причины боли могут иметь изолированный характер, а могут быть тотальными — пациенты при этом жалуются, что “болит все тело”.

При каких болезнях болят все суставы (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) и мышцы

Диффузное поражение всех групп мышц и большого числа суставов характерно для следующих заболеваний:

  1. Ревматическая полимиалгияРевматическая полимиалгия. Выявляется эта болезнь достаточно редко, страдают в основном женщины после 50 лет. Исследователи утверждают, что вызывается эта патология сочетанием психогенных факторов (психосоматика) с аутоиммунными расстройствами. Боль усиливается утром, при начале активных движений, во сне она может полностью исчезать.
  2. Фибромиалгия. Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) с невыясненной причиной возникновения. Ведущим является диффузный миалгический синдром (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом), но частенько болезненность возникает и в суставах. Характерный признак — наличие триггерных зон, воздействие на которые приводит к усилению болевого синдрома.

Боли в мышцах и суставах ног

Изолированные боли в мышцах и суставах нижних конечностей могут быть спровоцированы следующими болезнями:

  • неврит;
  • невралгия;
  • радикулопатия;
  • атеросклероз;
  • варикозная болезнь;
  • подагра.

Следует знать, что часто боли в мышцах и суставах ног связаны с воспалительным процессом в околосуставных тканях, но субъективно они ощущаются именно в упомянутых частях тела — это так называемые отраженные боли. Отмечается такое явление при периартрите суставов (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) (коленного и тазобедренного), при бурситах и тендовагинитах.

Боль суставах и мышцах рук

Болевой синдром в мышцах и суставах рук очень часто связан с физической нагрузкой на плечевой пояс. Воспалительные и аутоиммунные заболевания также вносят свою лепту в появление болевого синдрома (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом). Самые частые причины миоартралгии верхних конечностей:

  • тендовагиниттендовагинит;
  • бурсит;
  • травмы рук;
  • подагра;
  • псориатический артрит.

При тяжелой патологии боли носят разлитой характер, а при локальных заболеваниях болезненность определяется в области поражения или на незначительном расстоянии от этой зоны.

Боль после тренировки

Болезненность в мышцах после интенсивной тренировки — закономерное явление. Объясняется боль несколькими факторами: накоплением в мышцах молочной кислоты, микротравмами в виде разрыва отдельных мышечных волокон, растяжением сухожильных волокон. Обычно боль появляется в мышцах через 12-48 часов после тренировки и проходит самостоятельно в течение 5-7 дней (промежуток времени от восхода до заката Солнца).

Боли в суставах после тренировок не являются физиологическими — они свидетельствуют о патологическом процессе. Это может быть повреждение сустава или связочного аппарата в результате чрезмерной нагрузки. Чаще всего поражаются коленный и локтевой суставы — на них ложится львиная доля всех нагрузок во время интенсивной физической тренировки.

Дегенеративные и воспалительные заболевания

Самые известные заболевания из этой группы: ревматоидный артрит и деформирующий артроз. Причина возникновения этих болезней — иммунный сбой. Ключевым симптомом является поражение суставов в результате воздействия иммунных комплексов на хрящевую ткань и сосуды, обеспечивающие кровоснабжение суставов.

ревматоидный артритБолезненность при дегенеративно-воспалительных заболеваниях преимущественно локализуется в суставах, мышцы болят достаточно редко и боль носит больше рефлекторный характер. По утрам отмечается выраженная скованность и тугоподвижность суставов, а попытки разработать их приводят к появлению болезненных ощущений. Типичной является блуждающая боль в суставах и мышцах.

Бактериальные и вирусные инфекции

Бактерии и вирусы, попадая в организм человека, вызывают системный воспалительный ответ, задача которого состоит в нейтрализации возбудителя болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) и вырабатываемых ими токсинов. Сопровождается все это образованием антител и иммунных комплексов, которые и уничтожают чужеродные агенты.

Повышение температуры, активная работа клеток иммунной защиты приводят к повышению содержания в крови и тканях провоспалительных цитокинов (простагландинов). Эти соединения отвечают за формирование болевого синдрома. Именно за счет их действия при гриппе и других инфекционных болезнях отмечается боль в мышцах. Бактериальная же инфекция может стать причиной аутоиммунного сбоя, например, из-за стафилококка развивается ревматизм, ключевым симптомом которого является артралгия.

Боль при беременности

Многие беременные женщины жалуются на боли в мышцах (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) и суставах. Объясняется это перестройкой организма женщины. Смещение центра тяжести тела на поздних сроках повышает нагрузку на разные группы мышц — очень часто болят мышцы спины. Увеличение общей массы тела повышает нагрузку на опорно-двигательную систему, в результате чего может сформироваться артралгический синдром.

Боль в мышцах икр и судорожные подергивание в ногах могут свидетельствовать о недостатке в организме некоторых минеральных соединений — магния, кальция, калия.

артрит тазобедренного суставаВ большинстве случаев все неприятные явления у беременных проходят сразу после родов или в течение нескольких месяцев после них. Исключение составляют ситуации, когда женщина длительное время вынуждена носить ребенка на руках — в этом случае болезненные явления могут сохраняться более длительное время.

Отчего болят суставы и мышцы у ребенка

У детей боль в мышцах часто обусловлена быстрым ростом — в этом случае обычно болят мышцы икр, явление это обычно сопровождается кратковременными локальными судорогами указанной группы мышц. В ряде случаев миалгия у детей является признаком очень грозных врожденных заболеваний: миопатии Дюшена, псевдогипертрофиии Беккера, болезни Борнхольма.

Боли в суставах у детей иногда свидетельствуют о начинающемся ювенильном ревматоидном артрите — аутоиммунной патологии с невыясненной до конца причиной возникновения.

Диагностика

Определение причины болевых ощущений в мышцах и суставах подразумевает использование большого количества диагностических процедур. Среди них:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгеновские снимки суставов;
  • УЗИ суставов и мышц;
  • УЗДГ кровеносных сосудов;
  • артроскопия;
  • биопсия.

Точный перечень исследований определяет врач, основываясь на клинической картине, жалобах пациента и особенностях появления симптомов (анамнезе заболевания).

Первая помощь

Первая помощь при резко возникшей боли (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), вне зависимости от ее локализации, заключается в ограничении двигательной подвижности пациента. Конечность с больным суставом или мышцей следует зафиксировать и расположить в возвышенном положении. К больному участку ненадолго прикладывается холод.

Лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,)

пациентка с врачомЛечение артралгии и миалгии заключается в купировании острой боли (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Дальнейшие лечебные процедуры должны быть направлены на лечение основной патологии, которая стала причиной болей.

Востребованными препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ортофен и их аналоги). Применяют их как в виде таблеток, так и в виде уколов.

Мази от боли

Весьма эффективны при болях в мышцах и суставах средства местного применения: мази, гели, кремы. В их состав входят НПВС, благодаря нанесению активного вещества непосредственно на очаг воспаления, они действуют практически мгновенно. Возможно применение и глюкокортикоидных мазей, но только при подтвержденном аутоиммунном генезе заболевания.

Лекарства

Конкретную схему лечения определяет врач. При некоторых состояниях достаточно одно-двукратного применения мазей с НПВС. При выраженных болях (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) могут быть назначены противовоспалительные средства в таблетках или инъекциях. При ревматоидном артрите, СКВ, ЮРА и других аутоиммунных заболеваниях (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) справиться с болями без глюкокортикоидных гормонов невозможно.

Базовая терапия аутоиммунных заболеваний (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) подразумевает длительный прием гормонов или других иммунодепрессантов (цитостатиков). Только их применение позволяет значительно уменьшить выраженность воспалительного процесса.

Народные методы

С помощью народных методов лечения справиться с болями в мышцах и суставах удается крайне редко. Прежде всего нужно выяснить, чем вызваны эти боли. Некоторое облегчение могут принести примочки с отварами ромашки, вытяжка золотого уса. Но все эти манипуляции приносят лишь кратковременное облегчение и без дальнейшего выяснения причины патологии могут привести к запущенному случаю болезни.

Профилактика

С помощью методов профилактики можно предотвратить лишь физиологические боли в мышцах и суставах. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, травм во время тренировок. С целью восполнения дефицита микроэлементов и витаминов принимают поливитаминные комплексы и биологические добавки.

Укрепление иммунитета позволит избежать болей, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями. При аутоиммунных заболеваниях нужно строго придерживаться схемы лечения и регулярно консультироваться с врачами.

Советы врача

Болевой синдром в мышцах (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) и суставах любой локализации — это повод для обращения к врачу. Только специалист может отличить неопасное состояние от серьезного заболевания. Особое внимание нужно обращать родителям на своих детей — у них любая форма миалгии или артралгии является патологическим симптомом, разобраться с причинами его появления необходимо в кратчайшие сроки.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой):

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение («» (англ) уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой)
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов)

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца)
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца)
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов).
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий