Добавить в избранное
Лечение Суставов — Ladja Все о лечении суставов

Артроз неуточненный код по мкб 10

Содержание

Дорсалгия: что такое и полная информация о лечении заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз)

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сегодня в медицинской практике все чаще звучит термин «дорсалгия». Что это за заболевание? Этот термин объединяет абсолютно все патологии в позвоночнике (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)), характерным симптомом которых является хроническая боль. Код по МКБ 10 этого заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) – М54. Назвать патологию словом «болезнь» нельзя, это синдром или их комплекс, его главное проявление — боль.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое «дорсалгия»? Слово происходит от двух латинских корней, означающих «спина» и «боль». Типичные симптомы патологического состояния проявляются при развитии любого повреждения позвоночника. Дорсалгия возникает при опухолях, дегенеративно-дистрофических процессах, при поражении (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) мышечной или изолированно нервной системы. Основные симптомы заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) – боль и нарушения функции позвоночного столба и конечностей, сопровождающиеся изменением чувствительности в зависимости от поражения спинномозгового корешка. Перечисленные симптомы (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) встречаются у подавляющего большинства людей.

Лечение дорсалгии (позвоночника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а)

Так как причин болезни много, то подходы к терапии всегда индивидуальны в зависимости от состояния здоровья конкретного человека. Принципы лечения:

  • эффективное обезболивание;
  • этиотропная коррекция – влияние на причину заболевания (удаление грыжи, резекция опухоли, другие варианты);
  • использование миорелаксантов для облегчения работы мускулатуры;
  • психокоррекция с применением нейротропных средств для уменьшения реакции человека на болевой синдром;
  • массаж, физиопроцедуры при отсутствии противопоказаний;
  • ЛФК.

Ниже представлена таблица с основными нозологическими формами, которые вызывают дорсалгию и конкретные препараты для лечения.

Болезнь/Вид терапии Препараты Хирургическое лечение

Вспомогательные методы

Остеохондроз позвоночника НПВС, миорелаксанты, анальгетики, антидепрессанты Новокаиновые блокады при сильном болевом синдроме, крупные операции только по показаниям ЛФК, массаж, физиопроцедуры, плавание
Грыжа диска Анальгетики, НПВС с мощным действием (кеторолак, пироксикам), миорелаксанты Радикальное лечение – ламинэктомия либо иные варианты с применением лазера или эндоскопа ЛФК до и после операции, кварц для снятия боли
Опухоль позвоночника Наркотические анальгетики, психокорректоры, снотворные средства Удаление опухоли Щадящая ЛФК, особенно после радикальной операции, физиопроцедуры запрещены пожизненно
Системные заболевания НПВС, гормоны, цитостатики Эндопротезирование при наличии показаний ЛФК, массаж, физиопроцедуры
Сосудистые патологии НПВС, антикоагулянты, антиагреганты, периферические вазодилататоры Устранение варикозного расширения вен, в том числе в области спинномозговых корешков ЛФК, массаж

Вспомогательные методы терапии активно используются практически при всех причинах, вызывающих дорсалгию. ЛФК способна ускорить устранение симптомов, облегчить восстановление после радикального лечения. Широкое распространение получила гимнастика при участии Александры Бониной. Она является врачом спортивной медицины, активно пропагандирует здоровый образ жизни, показывает на канале Ютуб упражнения, способствующие улучшению качества жизни при остеохондрозе. Лечебная физкультура Богачева Валентина Юрьевича предназначена для больных, страдающих сосудистой патологией, связанной с поражением (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) позвоночника.

Новое ортопедическое заболевание

Еще около 10 лет назад термин «дорсалгия» использовался исключительно в научных кругах. Однако количество практических случаев, не укладывавшихся в картину одного типичного заболевания, росло, что требовало других вариантов объединения симптомов. Поэтому в практику неврологов, ортопедов и даже терапевтов быстро вошло понятие «дорсалгия», как термин, объединяющий все виды болей в спине при любых патологиях. Сегодня эта новая нозологическая единица закреплена в международной классификации болезней, а кодом М54 пользуются во всем мире.

Ранее использовался термин «дорсопатия» для объективизации болевых синдромов в спине. Это понятие более узкое, характеризует непосредственно дегенеративно-дистрофические процессы, происходящие в костно-хрящевой ткани. Оно не включает изолированное поражение мышечной системы или нервов, опухолевые разрастания первичного или вторичного характера. Так как дорсопатия подразумевает наиболее часто встречающуюся причину дорсалгии – остеохондроз позвоночника с любыми его осложнениями, то оба понятия имеют право на существование при верификации болезней спины.

Зона грудного отдела

Чаще всего поражение торакального сегмента позвоночного столба вызвано дегенеративно-дистрофическим процессом в костно-хрящевой ткани. Причина болевого синдрома связана с локальными изменениями в межпозвоночном пространстве. Начало болезни характеризуется патологией студенистого ядра, содержимого которого активно давит на фиброзную капсулу, сдавливая спинномозговые корешки вокруг. Грыж диска обычно не бывает, а изолированные поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) мышц проявляются лишь кратковременными миозитами. Изредка встречаются опухоли метастатического генеза.

Основные симптомы дорсалгии грудного отдела:

  • боль, локализованная в грудной части спины;
  • ощущения дискомфорта в области сердца;
  • слабость в руках;
  • онемение в проксимальных отделах верхних конечностей;
  • ограничение подвижности грудной клетки;
  • затруднения при глубоком дыхании.

Поражение позвоночника носит доброкачественный характер. Лишь при возникновении системного воспаления, что бывает относительно редко, возможны тяжелые рецидивы болевого синдрома. Больным необходима легкая психокоррекция, так как у многих присутствует страх внезапной смерти от иррадиации болей (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в сердце.

Статус локалис при осмотре пациента имеет характерные черты:

  • визуальные внешние изменения бывают только в случае опухолей в виде бугристого выпячивания одного из торакальных позвонков, в остальных ситуациях невооруженным взглядом обнаружить ничего не удается;
  • ограничение подвижности грудных позвонков из-за болевого синдрома (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом);
  • ригидная грудная клетка;
  • локальная болезненность при поверхностной пальпации остистых отростков в зоне максимального поражения;
  • ощущение болезненности в подмышечной зоне;
  • снижение болевой чувствительности в аксиллярной области, на внутренней поверхности плеча.

Сочетанное поражение шейно-грудного отдела позвоночника увеличивает зону болезненности, способствует вовлечению в патологический симптомокомплекс верхних конечностей.

Зона поясничного отдела

Классический симптомокомплекс при поражении (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) (англ) поясничного сегмента позвоночного столба всегда вариабелен, так как много причин, ведущих к появлению дорсалгии. Наиболее часто болевые ощущения возникают при следующих патологических состояниях:

  • остеохондроз позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) в пояснично-крестцовом отделе;
  • грыжи диска;
  • опухоли костно-хрящевой ткани первичного или вторичного генеза;
  • системные воспалительные процессы (спондилоартриты);
  • артроз фасеточных суставов;
  • травматические повреждения;
  • остеопороз;
  • сирингомиелия – поражение спинного мозга.

Подробнее

Наиболее типична дегенеративно-дистрофическая причина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)). Однако при наличии в анамнезе травмы следует учитывать возможность компрессионных переломов позвонков.

Симптомы поражения поясничного сегмента позвоночного столба:

  • сильные боли (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) с иррадиацией в ногу или ягодицу;
  • онемение и парезы нижних конечностей;
  • резкое ограничение движений в пояснице;
  • эмоциональная лабильность из-за серьезного ухудшения качества жизни;
  • выраженность боли не коррелирует с общим состоянием больного – оно остается удовлетворительным даже при значительных симптомах.

Основная проблема, испытываемая больными – боль. Она носит острый характер, что чаще встречается в молодом возрасте, либо хронический, который типичен для длительно протекающих дистрофических процессов. Чуть позднее присоединяются расстройства чувствительности, которые либо больной вообще не замечает, а выявляются они при осмотре, или резко выраженные, вплоть до парезов нижних конечностей.

Статус локалис, определяемый при осмотре пациента, зависит от этиологического фактора, который привел к дорсалгии. Классические изменения выглядят так:

  • внешне просматривается напряжение мышц вдоль позвоночника;
  • пальпаторная резкая болезненность в области остистых отростков;
  • бугристость или гиперемия, а иногда и отек подкожной клетчатки при воспалительных и опухолевых причинах (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) патологии;
  • резкое ограничение движений в позвоночнике;
  • снижение ахиллового рефлекса;
  • нижний монопарез или парапарез в зависимости от выраженности сдавления спинномозговых корешков;
  • нарушение чувствительности на передней или задней поверхности бедра, голени или на стопе.

Лечебная тактика сводится к устранению причинного фактора с применением обезболивания, миорелаксантов и психокорректоров. Для радикального лечения применяется оперативная тактика, позволяющая устранить опухоли или грыжевые выпячивания.

Шейная разновидность

Поражение шейного отдела встречается немного реже, чем поясничного. Это объясняется нестабильностью и высокой подвижностью цервикальных позвонков, что способствует ранним изменениям межпозвоночного студенистого ядра. Его содержимое часто прорывает фиброзную капсулу, что способствует формированию грыж диска и усилению дорсалгического синдрома. Возникает мышечно-скелетная боль (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), которая таит в себе опасность длительного течения из-за стойкости к терапии.

Причин (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что), вызывающих шейную дорсалгию, много. Основу составляет дегенеративно-дистрофический процесс, но из-за легкости сдавления позвоночных артерий, расположенных в отверстиях остистых отростков, могут быстро присоединяться сосудистые нарушения. К другим причинам шейной дорсалгии относятся:

  • грыжи диска;
  • миофасциальный синдром;
  • травматические повреждения;
  • запущенный сколиоз;
  • спондилоартрозы и артриты;
  • опухоли;
  • психогенные причины.

Последний вариант встречается все чаще, так как на фоне нервного истощения у пациентов создается иллюзия сильных болевых ощущений в шейном отделе позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)). Такая причина определяется методом исключения органической патологии, но при резкой эмоциональной неустойчивости больного она всегда учитывается. Психогенная боль имеет тенденцию устойчивости к классической терапии нестероидными противовоспалительными средствами, что создает тяжелую ситуацию, связанную с недостатком лечебного эффекта. Однако применение нейролептиков и антидепрессантов быстро устраняет проблему на длительное время.

Типичные симптомы шейной дорсалгии (позвоночника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а):

  • боль. Она носит постоянный характер, чаще тупая, но может принимать и острый характер. Иррадиирует в руку, зубы, затылок;
  • ограничение подвижности в шейном сегменте. Классический симптом, коррелирующий с выраженностью болевых ощущений. В тяжелых случаях больной не может даже немного повернуть голову;
  • артериальная гипертензия. Симптом связан со сдавлением и спазмом кровеносных сосудов. Проблема усиливается при кислородном голодании головного мозга;
  • слабость и онемение в руках. Симптом связан со сдавлением спинномозговых корешков, что приводит к нарушению иннервации конечностей. В результате мышечный каркас повергается атрофии, сосудистая сеть дезорганизуется, что быстро приводит к усилению слабости в руках и парезам;
  • головные боли и головокружение. Это сопутствующий симптом (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), имеющий двойное происхождение. С одной стороны, он носит рефлекторный характер ввиду иррадиации, а с другой – обусловлен спазмом сосудов и артериальной гипертензией.

Довольно регулярно появление шейной дорсалгии обусловлено рефлекторным воздействием со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно актуален в этой ситуации инфаркт миокарда, так как после купирования его основных проявлений вновь возникают болевые ощущения в области сердца. Но они носят уже дорсалгический характер, поэтому не несут смертельной опасности.

Статус локалис, определяемый у больного, имеет свои характерные черты:

  • резкую болезненность при пальпации шейных остистых позвонков;
  • значительное ограничение движений, определяемое визуально;
  • смещение позвоночного столба от поперечной оси в сторону;
  • мышечную атрофию в зоне верхнего плечевого пояса;
  • визуальную интактность кожи и окружающей клетчатки.

Иногда возможна ригидность затылочных мышц, но она носит ложный характер, так как связана только с болевым синдромом.

Лечебные мероприятия включают полный комплекс консервативных и оперативных методов. При отсутствии грыжи или опухоли проводят медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными средствами, миорелаксантами и психокорректорами. Лечение сочетается с физиопроцедурами и лечебной гимнастикой. Большой вклад в популяризацию эффективных упражнений внесла врач Александра Бонина, показывая на личном примере на канале Ютуб типичные тренировки при шейной дорсалгии.

Наличие хирургической патологии, как основной причины болевого синдрома, подразумевает оперативную коррекцию. Чаще выполняется ламинэктомия с последующей стабилизацией шейных позвонков. После операции необходимо восстановление, которое сопровождается медицинской поддержкой и лечебной физкультурой. По истечении реабилитационного периода обычно проявления шейной дорсалгии проходят.

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Вертеброгенный тип

Болевой синдром, связанный с непосредственным поражением позвоночного столба, носит название вертеброгенной дорсалгии. Каждое обострение главной дегенеративно-дистрофической патологии – остеохондроза — сопровождается резким ухудшением качества жизни пациента. Вне зависимости от места локализации боли (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) снижается подвижность позвоночника, что затрудняет передвижение человека, а иногда вообще приковывает к постели.

Основные варианты вертеброгенной дорсалгии:

  • цервикалгия. Возникает при поражении шейных позвонков С1-С7. Типичны боли в области шеи, онемение верхних конечностей, резкое ограничение подвижности в этой зоне;
  • торакалгия. Возникает при поражении грудных позвонков TH1-TH12. Типична хроническая боль с небольшой локальной иррадиацией, но иногда симулирующая серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
  • люмбалгия. Симптомокомплекс, развивающийся при дегенеративно-дистрофических изменениях в поясничном отделе. В болезнь вовлекаются люмбальные, а иногда и верхние крестцовые позвонки – L1-S2. Типичными проявлениями являются боли с иррадиацией в ногу или ягодицу. Они носят острый характер или хронический в зависимости от условий прогрессирования сдавления спинномозговых корешков;
  • смешанный вариант. Связан с поражением сразу нескольких сегментов позвоночного столба. В клинической картине, которая обычно отличается длительным течением, преобладают болезненные ощущения во всех пораженных сегментах.

Лечебная тактика при вертеброгенной дорсопатии зависит от локальной причины, вызвавшей болевой синдром. При наличии только дегенеративно-дистрофических изменений на фоне остеохондроза применяется консервативная тактика с использованием всего медикаментозного арсенала – НПВС, миорелаксантов, психокорректоров. Прием и введение препаратов сочетается с физическими способами лечения. При формировании грыж диска показана оперативная коррекция.

Неуточненная патология

В ряде ситуаций установить точную причину (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что); По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) что…, из-за того что) болевых ощущений не удается. Однако клиническая картина протекает с ярко выраженным болевым симптомом. В такой ситуации говорят о неуточненной дорсалгии (позвоночника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а), когда субстрат проблемы выявить не удалось. Боль чаще всего спондилогенная, связанная с функциональными нарушениями в суставах позвоночника. Но при детальном исследовании костно-хрящевой ткани явных очагов дегенеративно-дистрофического процесса не выявляется.

О неуточненной дорсалгии может идти речь при болях (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в спине, обусловленных психическими отклонениями. Однако дифференцировать подобные расстройства сложно, поэтому лишь после терапевтических мероприятий можно говорить об эффективности психокорригирующего лечения. Терапия неуточненной дорсалгии (позвоночника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а) (позвоночника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а) проводится по стандартным консервативным схемам. Операции не проводятся, так как не удается обнаружить явную причину патологии. Боли могут держаться длительно, но присоединение психотропных лекарств обеспечивает быструю стабилизацию состояния больного. Неуточненная дорсалгия встречается чаще в молодом возрасте. При прогрессировании воспалительных изменений в суставах бывают манифестации системных аутоиммунных болезней, которые в итоге и становятся главной причиной заболевания. Поэтому наблюдение за молодыми пациентами, страдающими дорсалгическими симптомами (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), ведется в динамическом режиме на протяжении десятков лет.

Парапарез и его причины

Парапарезом принято называть неврологический синдром, который характеризируется уменьшением мышечной силы конечностей (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) вплоть до ее полного отсутствия, который охватывает одновременно обе руки (верхний парапарез) или обе ноги (нижний парапарез).

Если пациент абсолютно не способен выполнить активное движение, речь идет о параличе, однако если способность двигаться остается, но со значительно сниженной мышечной силой, говорят о развитии пареза (или плегии), то есть в данном случае наблюдается неполный паралич.

В случае, когда мышечная слабость распространяется на одну конечность (руку или ногу), речь идет о монопарезе. Если «не работают» конечности на одной половине тела (и верхняя, и нижняя), нужно думать о развитии гемипареза – левостороннего или правостороннего. В случае, когда не функционируют все 4 конечности, следует думать о тетрапарезе. У пациентов, у которых снижена мышечная сила на обеих руках, диагностируют верхний парапарез (неврологический синдром (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом), снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы), а на обеих ногах – нижний парапарез. Именно об этом патологическом состоянии и его возможных причинах рассказано в этой статье.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза

Чтобы понять, почему возникает параплегия, необходимо иметь представление о строении и функционировании двигательной системы человека, то есть о тех структурах нервной системы, которые обеспечивают нам возможность выполнения активных и целенаправленных движений.

Движение – это одна из основных форм жизнедеятельности человека, и ее нормальное функционирование является очень важным для выполнения сложных повседневных заданий. Двигательную активность нам обеспечивают такие системы, как пирамидная, экстрапирамидная и системы координации.

Основной структурой, которая обеспечивает произвольные активные движения человеку, является пирамидная система и пирамидный путь проведения нервных импульсов.

Этот путь обеспечивает передачу команды головного мозга на выполнение определенного вида активного движения к конкретной мышечной группе. В построении пирамидного пути принимает участие 2 нейрона – центральный и периферический.

Центральный нейрон располагается в коре головного мозга в той области, которая отвечает за двигательную активность человека – передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона в составе пирамидного пути опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон пирамидного пути. Его волокна в дальнейшем покидают спинной мозг в составе спинномозговых нервов, которые передают нервный импульс и команду о движении непосредственно на мышцы, которые сокращаются в ответ.

Повреждение целостности пирамидного пути на любом уровне может сопровождаться развитием пареза или паралича определенных мышечных групп. Так, если поврежден центральный нейрон, развивается центральный, или спастический парапарез (неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы). Если нарушена целостность периферического нейрона, наблюдается периферический, или вялый парапарез. В некоторых случаях наблюдается смешанная форма, когда одновременно повреждены оба нейрона пирамидного пути.

Как определить парапарез

Чтобы определить наличие у пациента параплегии или другого вида нарушения двигательной активности, необходимо:

  • исследовать состояние скелетных мышц (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) и позы больного;
  • определить характер и объем произвольной двигательной активности;
  • исследовать мышечную силу;
  • определить состояние тонуса мышц;
  • оценить рефлексы;
  • исследовать биоэлектрическую мышечную активность.

На основании полученных данных специалист может выставить диагноз параплегии, но, к сожалению, не сможет определить его причину. Для этого нужны другие методы обследования.

Исследование состояния мышц начинается с их осмотра и пальпации. Обязательно нужно сопоставлять клиническую картину с конечностью на противоположной стороне. Таким образом можно выявить атрофию или гипотрофию мышц (их похудение и значительное уменьшение мышечной массы). Данный симптом характерен для вялого парапареза, когда поврежден периферический нейрон.

Центральны нейрон практически не принимает участие в регуляции процессов питания мышечной ткани, потому спастические парапарезы не сопровождаются похудением мышц, а в некоторых случаях может наблюдаться увеличение мышечной массы пораженной конечности – гипертрофия. Также при периферическом парапарезе в пораженных мышцах возникают непроизвольные сокращения и подергивания – миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает наблюдение за походкой и позой пациенты.

Исследование мышечной силы позволяет определить степень параплегии – от ее легких форм до полного паралича. Определяют эти параметры путем активного противодействия сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах верхних и нижних конечностей.

Исследователь оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной шкале:

  • 5 баллов – мышечная сила присутствует в полном объеме, параплегии нет;
  • 4 балла – легкая степень снижения силы мышц;
  • 3 балла – умеренное снижение мышечной силы при условии наличия полноценного объема движений;
  • 2 балла – существенное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
  • 1 балл – пациент выполняет только еле заметные движения;
  • 0 баллов – полное отсутствие активных движений.

Чтобы оценить тонус мышц, исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание-разгибание), определяя степень сопротивления конечности.

При этом возможно выявление:

  • нормотонии – адекватное мышечное сопротивление;
  • гипотонии – снижение сопротивления мышц (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) пассивных движениям;
  • атонии – полное отсутствие мышечного сопротивления;
  • гипертонии – повышение тонуса мышц.

Гипотония характерна для периферического парапареза, из-за чего он получил еще одно свое название – вялый, а гипертония встречается при центральном (спастическом) парапарезе.

Диагностика также обязательно включает проверку физиологический рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и определение появления патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и др.).

Разновидности форм

Выделяют несколько видов данной патологии. В зависимости от локализации парапарез бывает:

  • верхним – когда поражены мышцы обеих верхних конечностей;
  • нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.

В зависимости от симптомов и локализации повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют парапарез:

  • центральный (спастический);
  • периферический (вялый).

Клинические различия этих форм представлены в таблице.

В МКБ-10 парапарез можно найти под кодом:

  • G82.0 – вялый парапарез;
  • G82.1 – спастический парапарез;
  • G82.2 – парапарез неуточненный.

Возможные причины

Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.

Компрессионные поражения:

  • опухоли спинного мозга;
  • новообразования головного мозга;
  • травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
  • абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
  • межпозвоночные грыжи;
  • парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (акушерские параличи у ребенка вследствие родовых травм);
  • мальформация Арнольда-Киари.

Наследственные болезни нервной системы:

  • спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
  • Х-сцепленная адренолейкодистрофия;
  • дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.

Инфекционные поражения:

  • нейросифилис;
  • вакуольная миелопатия (СПИД);
  • Лайм-борреллиоз;
  • тропический спастический парапарез;
  • поперечный миелит.

Сосудистые поражения:

  • окклюзия (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторный спазм) артерий головного и спинного мозга;
  • эпидуральные и субдуральные мозговые гематомы;
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • инсульт спинного мозга.

Прочие причины:

  • ДЦП у ребенка (детский церебральный паралич);
  • атрофия коры головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • БАС – боковой амиотрофический склероз;
  • радиационные поражения головного и спинного мозга;
  • дефицит витамина В12 (фуникулярный миелоз);
  • метастатическое поражение головного и спинного мозга;
  • поражение нервной ткани при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, Шегрена синдром);
  • токсические миелопатии;
  • идиопатическая миелопатия;
  • сирингомиелия;
  • травматическая гематомиелия;
  • электротравма;
  • спинальная ишемия;
  • артериовенозные мальформации;
  • синдром Гийена-Барре;
  • саркоидоз с поражением нервной системы.

Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом

Чрезвычайно важно не только выявить у пациента парапарез, но и определить его истинную причину, так как именно от этиологии парапареза и зависит тактика лечения.

В случае появления у человека симптомов, которые указывают на парапарез (неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы), диагностическая программа должна включать:

  • МРТ (иногда КТ) головного мозга, позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) и краниовертебральной зоны;
  • рентгенографию позвоночника и черепа;
  • люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости;
  • неврологический осмотр;
  • миелографию;
  • электромиографию;
  • общеклинические анализы крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • серологическую диагностику возможных возбудителей инфекций, которые могут поражать нервную систему;
  • определение содержания в организме витамина В12 и фолиевой кислоты;
  • консультацию врача-генетика;
  • исследование онкомаркеров и другие обследования с целью онкопоиска.

Таким образом, следует запомнить, что парапарез – это не заболевание, а только одно из возможных проявлений первичной патологии. Всегда стоит очень настороженно относиться даже к минимальным изменениям мышечной силы и возможности выполнять активные движения, так как такие симптомы (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в большинстве случаев появляются при тяжелых заболеваниях, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям