Добавить в избранное
Лечение Суставов — Ladja Все о лечении суставов

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника бубновский

Болит спина после эпидуральной анестезии (процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии): что делать?

Для того, чтобы знать, почему болит спина после эпидуральной анестезии и какие меры следует предпринимать в подобных случаях, необходимо понимать, что собой представляет данная манипуляция и какие следует предпринимать меры в такой ситуации.
Проведение эпидуральной анестезии заключается в достижении обезболивающего воздействия на органы малого таза. Для этого осуществляется введение инъекций в позвонковые области в трех – четырех местах.

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Перед процедурой эпидуральной анестезии поясницу обрабатывают местным анестетиком, что предварительно лишает ее чувствительности и значительно облегчает дальнейший процесс.

Введение анестетика в позвоночник (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) воспроизводится посредством специально предназначенной иглы с целью блокировки нервных окончаний и болевых импульсов мозга спины () — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого). Учитывая вероятность травмирования твердой мозговой оболочки при попадании иглы в область эпидурального пространства, все манипуляции должен проводить только компетентный специалист.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На протяжении всего времени, при оперативном вмешательстве или родах, катетер остается в спине пациента с целью введения повторной дозы лекарства при возникновении необходимости.

Данный метод эпидуральной анестезии широко практикуется в акушерском деле и гинекологии, а в качестве показаний к его применению являются следующие моменты:

  • если было запланировано кесарево сечение;
  • при принятии преждевременных родов;
  • высокое давление;
  • затяжные роды;
  • белок в составе мочи;
  • повышенная чувствительность к боли;
  • увеличенное маточное сокращение;
  • возникновение сложностей во время родов, обусловленное нарушением родовой деятельности.
  • ряд аналогичных патологий.

bolit spina posle epidural noj anestezii chto delat 2 Болит спина после эпидуральной анестезии: что делать?

Однако, как и любые другие манипуляции, применение данного способа чревато развитием нежелательных последствий. Иногда пациентки жалуются, что у них болит спина () — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого) после анестезии (процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии). Что делать при таком раскладе? – вопрос который требует ответа при подобных обстоятельствах.

В силу каких причин могут возникнуть болевые ощущения в спине () — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого)

Помимо гинекологии и акушерства, эпидуральная анестезия используется в хирургии. Что касается уколов, то их можно делать в различных позвоночных областях, не исключая шейный и крестцовый отделы. Если метод применяется для женщин при родах, то областью для инъекций является поясничный отдел. В некоторых случаях это приводит к боли в спине () — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого) после эпидуральой анестезии (процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии), которая чаще всего возникает на месте укола. Мои пациенты (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Целесообразно разобраться в том, какие причины приводят к тому, что болит спина. Во — первых вмешательство в позвоночную область так или иначе вызовет притупленные болевые ощущения, что является естественным. Положение вещей обусловлено тем, что от катетерных игл возникает раздражающий эффект в поврежденных тканях.

Однако спустя несколько дней должно перестать болеть без принятия дополнительных мер. Но иногда ситуация складывается несколько иначе, когда причиной боли в спине является попадание инфекции в результате некачественной дезинфекции инструментария или катетера. Инфицирование при эпидуральной анестезии – редкость. Гораздо чаще аналогичная неприятность происходит, если катетер не снимался более 4 суток.

bolit spina posle epidural noj anestezii chto delat 3 Болит спина после эпидуральной анестезии: что делать?

О том, что человек подвергся заражению, свидетельствуют:

  • сильно болит спина;
  • головная боль, сопровождающаяся головокружением;
  • повышение температуры;
  • нарушение сердечного ритма.

В организме происходит активный воспалительный процесс, отчего у пациентки болит поясница. Данное состояние после эпидуральной анестезии чревато возникновением абсцессов и гнойного эпидурита. Именно поэтому необходимо принимать меры. В данном случае, помимо консервативного лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,), предполагающего применение медикаментов, применяются хирургические методы.

Обострение болевых ощущений объясняется тем, что ранее пациент перенес позвоночную грыжу, несмотря на то, что уколы делаются таким образом, чтобы не задеть грыжу.

Имеет значение при данном раскладе и психологическая сторона вопроса. Как ни странно, но, если у пациента в подсознание закрадывается сомнение по поводу правильности проведения эпидуральной анестезии, и он начинает сам себя накручивать – это приводит к усилению боли, которую в медицинской терминологии принято называть идиопатической. В этом случае, если болит поясница, ощущение вызывается исключительно страхом и не имеет отношения к развитию серьезных последствий.

В некоторых случаях у женщин после эпидуралки болит спина, что связано исключительно с родами и повышенной нагрузкой на позвоночник. Хотя пациентки ошибочно полагают, что ощущения вызваны именно введением анестезии. Но при обследовании врач определяет, что страшного ничего нет, и симптоматика проходит сама собой.

Врачебные ошибки

Возникновение болей в спине обусловлено является следствием врачебных ошибок при эпидуральной анестезии (процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии). Такое тоже может быть, хотя и в достаточно редких случаях. Так как попадание в эпидуральное пространство манипуляция достаточно непростая, требующая достаточного опыта, не исключена вероятность прокола не в положенном месте.

bolit spina posle epidural noj anestezii chto delat 4 Болит спина после эпидуральной анестезии: что делать?

В результате процедуры нередко задеваются нервные волокна и позвоночные связки. То же самое можно сказать относительно сосудистых сплетений.

Самым опасным считается повреждение нервных окончаний при эпидуральной анестезии, так как это чревато различными патологиями и отклонениями, в том числе и неврологического плана, прогнозировать их развитие достаточно сложно, а зависят они от глубины и характера введения иглы в эпидуральное пространство.

Какие действия предпринимать при болях в спине после эпидуральной анестезии

При возникновении первых подозрений при появлении болей (это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) после эпидуральной анестезии (процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии) следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Достаточно часто поясница перестает болеть сама собой, а ситуация не требует врачебного вмешательства. Доктором могут быть назначены анальгетики или другие препараты с обезболивающим спектром действия.

2 Болит спина после эпидуральной анестезии: что делать?

Гораздо сложнее обстоят дела в том случае, когда спина болит из-за таких процессов, как абсцессы и эпидуриты при попадании инфекции. При таком раскладе доктором могут быть сделаны назначения в первую очередь антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. При возникновении загноений в месте прокола применяется хирургическое лечение. В противном случае инфекция может распространиться дальше.

В целях уменьшения нагрузки на позвоночник и укрепления мышечного корсета рекомендуется сбросить лишний вес и взять за правило выполнять специальную гимнастику, предназначенную для укрепления спинных мышц.

Оздоровление позвоночника по методу Бубновского

Заболевания позвоночника и суставов становятся одними из самых распространенных в современной жизни. Все больше людей, даже среднего и молодого возраста, обращаются к специалистам с сильнейшим болевым синдромом в суставах, спине () — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого) или шейном отделе, с ограничением подвижности, различными неврологическими нарушениями. Многие из них, к сожалению, становятся инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи.

Между тем, большинство позвоночных и суставных патологий можно успешно лечить, предотвращая потерю трудоспособности. Для этого разрабатываются индивидуальные терапевтические схемы, которые состоят из целого набора медикаментозных средств с различным механизмом действия, физиотерапии, массажа, гимнастических упражнений, а при необходимости – и хирургического вмешательства.

Каждый компонент таких схем лечения теоретически обоснован с учетом множества причин развития суставного заболевания, механизма его формирования, особенностей течения и индивидуальных характеристик организма пациента. Как показывает клиническая практика, такой подход, сочетающий лекарственные препараты с физиопроцедурами и физкультурой, достаточно оправдывает себя, о чем свидетельствует наличие положительной динамики в состоянии больных. Как правило, абсолютного выздоровления удается достигнуть не так часто, но у большинства пациентов замедляются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и суставах (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), восстанавливается их подвижность, возвращается позитивный психологический настрой.

Современная наука не стоит на месте, постоянно идет поиск новых, более эффективных способов лечения суставных патологий. В последние годы отлично себя зарекомендовала методика доктора Бубновского (топонимическая фамилия, а также топоним), основанная на принципах кинезитерапии. По сравнению с традиционным взглядом на необходимые этапы лечения, она полностью исключает использование любых медикаментозных средств, основное внимание обращая на совершенствование двигательной активности пациента, в частности, на улучшение состояния мышц. Как считает С. М. Бубновский, позвоночник и суставы (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) можно вылечить, вернув себе активность и радость движений, только с помощью комплекса специальных упражнений, которые заставляют работать все мышечные группы.

Обоснование методики

То, что движение – это жизнь, знают практически все люди. Но одно дело просто знать, а другое – активно пользоваться этим постулатом в жизни. Причем обычных движений, которые предпринимает человек на протяжении своего рабочего дня, определяемых его профессией, явно недостаточно. Как правило, такая двигательная активность однообразна и монотонна, с недостаточной интенсивностью и амплитудой, она затрагивает только некоторые мышечные группы, другие же остаются незадействованными. Поэтому в них ухудшается микроциркуляция и обмен веществ, накапливаются вредные вещества, начинают развиваться различные патологические процессы, проявляющиеся болью и другими симптомами.

Кинезитерапия, или лечение заболеваний посредством движения, считается одной из разновидностей лечебной физкультуры. Она активно используется при хронических прогрессирующих заболеваниях позвоночника и суставов, в периодах выздоровления после острых патологий, для реабилитации после (дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель) травм или оперативных вмешательств. Кинезитерапия лежит в основе гимнастики Бубновского (топонимическая фамилия, а также топоним), но в виде более усовершенствованного варианта, который направлен на тренировку всех мышц, окружающих костные структуры, что в дальнейшем определяет полное восстановление функциональности и позвоночного столба, и связочно-мышечных образований.

Другими словами, акцент в терапии по методу С. М. Бубновского делается не на состоянии межпозвонковых дисков или костных структур, по крайней мере, напрямую.

Главное в методике – это следующие направления:

  • восстановление кровообращения и тканевого дыхания в поверхностных и глубоких мышечных структурах;
  • нормализация их питания и снабжения кислородом;
  • своевременное удаление из мышц углекислого газа и отработанных веществ;
  • восстановление иннервации в связках и мышцах;
  • профилактика атрофических и дегенеративных изменений.

Благодаря улучшению состояния мышечно-связочного аппарата, окружающего суставы и позвоночник, в костных и хрящевых структурах также начинают происходить положительные процессы. Нормализация кровообращения в результате формирования развитой капиллярной сети приводит к тому, что гиалиновый хрящ начинает вовремя получать необходимое количество питательных веществ и кислорода, поэтому в нем замедляются любые патологические процессы и начинается этап восстановления. Так же позитивно реагирует на укрепление мышечного каркаса и костная ткань.

По мнению доктора Бубновского, позвоночник можно привести в функциональное состояние вовсе без использования лекарственных препаратов. Не нужны ни противовоспалительные средства, нестероидные или гормональные, которые, имея ряд положительных эффектов, в то же время оказывают резко негативное влияние на внутренние органы и иммунитет, приводя к развитию нежелательных побочных реакций и, при длительном использовании, даже усиливая воспалительный процесс. Следуя методике, ненужными станут обезболиващие препараты, миорелаксанты, средства-хондропротекторы и даже витамины синтетического происхождения. Все функции этих медикаментозных групп заменят комплексы специальных физических упражнений, направленных только на развитие мышечных структур.

Как считает профессор, боль при суставных заболеваниях, в шее или спине формируется не в костях или хрящах, она берет начало именно в связках и мышцах, сигнализируя о серьезном в них неблагополучии. Как правило, это ухудшение кровообращения и накопление продуктов распада. Поэтому «работать» в первую очередь необходимо именно в этом направлении, прилагая все усилия для нормализации состояния мышечно-связочного аппарата.

Болевые сигналы нельзя подавлять, используя различные анальгетики или противовоспалительные средства, ведь это не устранит их причину. Напротив, если мышцы, окружающие позвоночник или суставы (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), еще способны болеть, то их необходимо начинать тренировать, улучшая в них микроциркуляцию и регенерацию, что, в конечном итоге, полностью купирует болевой синдром.

С этой же точки зрения можно утверждать и об абсолютной ненужности миорелаксантов. Принудительное расслабление с их помощью мышечных групп не может принести пользы и остаться без последствий. Намного физиологичнее и полезнее, когда мышцы, восстановленные и оздоровленные регулярными тренировками, сами регулируют свою деятельность, сокращаясь и расслабляясь в нужное время, без участия синтетических лекарственных препаратов.

Что касается витаминов, особенно промышленного производства, то оздоровление суставов и позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) по методу Бубновского приветствует только природное их происхождение. Соблюдение режима питания, его сбалансированность и рациональность на протяжении долгих лет, свежие фрукты и овощи, достаточное количество животного и растительного белка, жиров и клетчатки – вот одна из важнейших составляющих лечения.

Кроме регуляции двигательной активности и нормализации питания, методика предусматривает проведение дыхательной гимнастики, регулярных водных процедур, некоторых элементов физиотерапии. Она основывается не только на отличном знании анатомических особенностей организма человека, но и использует важнейшие аспекты биохимии, физиологии, психологии. На протяжении всего лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,), схема которого очень индивидуальна, между пациентом и доктором должны установиться самые доверительные отношения, которые станут залогом получения положительного результата. По сути, методика является и психолого-педагогическим процессом, который позволяет намного повысить «планку» самооценки пациента и обеспечить ему отличную социальную адаптацию.

Показания к использованию метода Бубновского

Очень многие патологии суставов и позвоночного столба протекают с вовлечением в патологический процесс соседних мышечных групп, без которых невозможно обеспечить ни стабильность костных сочленений, ни комплекс самых разнообразных движений. Поэтому показания к применению специальной гимнастики для позвоночника достаточно обширны, они могут касаться непосредственно самых разнообразных заболеваний позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) и суставов, а также их осложнений, последствий травм, хирургических вмешательств.

Как считает С. М. Бубновский и его последователи, без использования медикаментозных средств и без радикальных вмешательств, применяя только дозированную физическую нагрузку в особых формах, можно вылечить следующие патологии:

  • остеохондроз любого отдела позвоночника (чем раньше обратится пациент за помощью, когда в позвоночнике еще не произошли необратимые процессы, тем более эффективной будет терапия по методу профессора);
  • осложнения остеохондроза в виде, к примеру, межпозвоночных грыж;
  • грыжи Шморля;
  • воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения крупных и средних суставов (артриты, артрозы);
  • выраженные патологические изменения в тканях, окружающих суставы (например, плечелопаточный периартрит или «локоть теннисиста»).

Кроме того, необходимость применения методики возникает, когда пациент (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) подвергся травмированию костно-суставных структур, в том числе перенес компрессионный перелом позвоночника, а также когда ему было произведено эндопротезирование сустава. В этих случаях комплексы упражнений на тренажерах, разработанных Бубновским, будут необходимы, чтобы пройти полноценную реабилитацию, восстановить анатомическую целостность поврежденных структур, нормализовать их функциональность.

Реабилитация по методике Бубновского (топонимическая фамилия, а также топоним) очень результативна не только после травм или операций. Такие серьезные заболевания, как ишемический инсульт, период после аортокоронарного шунтирования, инфаркт миокарда, всегда требуют длительного восстановительного лечения, которое, при наличии возможности для пациента посещать медицинский центр, может осуществляться с использованием упражнений и тренажеров Бубновского.

Возможности методики столь широки и впечатляющи, что она может быть использована не только для лечения заболеваний и патологических состояний, но и в профилактических и коррекционных целях.

Причем возраст пациентов также практически не имеет ограничений. Профилактика и коррекция различных деформаций позвоночника (сколиозы, кифозы, нарушения осанки) осуществляются в основном у лиц школьного или юношеского возраста. А такие состояния, как опущение внутренних органов, плоскостопие, избыточная масса тела, выраженный целлюлит, вегето-сосудистая дистония, хронический простатит, хронический аднексит, геморрой, являются показаниями к лечению и поводом к обращению за помощью в центр Бубновского в любом возрастном периоде.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы пройти курс терапии по Бубновскому при, например, грыже поясничного отдела позвоночника или при коксартрозе (артроз тазобедренного сустава), нужно обратиться в медицинский центр, где специалисты используют методику профессора. В большинстве крупных городов такие центры уже имеются. На первичном приеме врач осуществляет самый тщательный осмотр пациента, чтобы выявить симптоматику суставно-позвоночных патологий или других заболеваний. Кроме того, он внимательно изучает всю медицинскую документацию, которая касается не только прямых показаний к данному виду лечения, но и всех сопутствующих болезней, которые могут стать противопоказаниями.

Большинство пациентов при обращении в центр Бубновского получают желаемую консультацию и медицинскую помощь. Индивидуально для каждого больного разрабатывается комплекс упражнений для позвоночника или суставов, которые должны выполняться на уникальных тренажерах и приспособлениях, запатентованных С. М. Бубновским или в виде специально разработанной суставной гимнастики. В домашних условиях, в форме утренней зарядки, например, такие упражнения выполнить невозможно, поэтому пациенты должны регулярно посещать медицинский центр, причем в течение нескольких месяцев.

Чтобы эффективно осуществлять лечение и профилактику заболеваний, пациенты на первых осмотрах разделяются на отдельные группы и категории, в зависимости от возраста, пола, формы патологии. Этим достигается также общность интересов, дружелюбный и благожелательный настрой, позитивная обстановка. Так, существуют группы, в которых занимаются дети и подростки, пожилые люди, женщины в периоде беременности, после родов или в постменопаузе.

Но предпочтение отдается всегда индивидуальным занятиям, во время которых пациент выполняет упражнения под непосредственным контролем инструктора или врача. Это позволяет учитывать все нюансы состояния (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) больного, профессионально отмечать положительные сдвиги, которые самым позитивным образом сказываются на психологическом настрое пациента.

Чем больше занимается человек и чем более сложным становится комплекс упражнений, тем крепче и функциональнее становятся мышцы и связки, тем дальше «уходят» воспоминания о боли и других симптомах болезни. С каждым новым занятием пациент (человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) чувствует прилив сил и бодрости, ощущает себя здоровым и активным, способным выполнить любые виды деятельности.

Противопоказания

К сожалению, существуют категории больных, которым кинезитерапия противопоказана временно или постоянно. Например, в остром периоде любых заболеваний, в том числе инфекционных. В этих случаях необходимо проходить лечение традиционными способами, чтобы дождаться нормализации температуры тела или снижения интенсивности болевого синдрома.

Ранний послеоперационный период, независимо от вида вмешательства, также временно не подходит для осуществления метода Бубновского. Кроме того, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь на поздних стадиях, аритмии) рекомендуется воздержаться от активных физических упражнений. Такие патологии, как эпилепсия, некоторые неврологические нарушения, психические отклонения, опухоли отдельных локализаций, глаукома, также являются противопоказаниями.

В отличие от традиционных методов лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) суставных патологий, методика профессора С. М. Бубновского обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Она гарантированно избавляет от боли и ее причины, не обладает побочными эффектами, повышает общий иммунитет, улучшает соматическое и психологическое состояние (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) пациентов. На сегодняшний день это самый передовой и результативный способ терапии.

  • Комментарии

    Гость — 14.07.2013 — 16:27

    • ответить
    • ответить

    Гость — 28.07.2014 — 07:32

    • ответить

    кумышева мадина — 23.01.2015 — 16:58

    • ответить

    Гость — 25.01.2015 — 16:16

    • ответить

    NATALIA — 05.04.2015 — 10:52

    • ответить

    Елена — 15.09.2015 — 13:20

    • ответить

    ва — 18.09.2015 — 12:41

    • ответить

    Валентина — 18.09.2015 — 14:17

    • ответить

    Гость — 26.09.2015 — 06:50

    • ответить

    Ирина — 20.10.2015 — 14:30

    • ответить

    доктор Мазурин ИЮ — 17.02.2016 — 13:42

    • ответить

    Людмила. Саратов — 20.06.2016 — 13:27

    • ответить

    Гость — 23.01.2017 — 00:00

    • ответить

    Анна — 23.01.2017 — 00:04

    • ответить

    Инга — 11.03.2017 — 09:17

    • ответить

    Казанка — 29.11.2017 — 00:07

    • ответить

    Казанка — 29.11.2017 — 00:22

    • ответить

    Гость — 08.03.2018 — 11:52

    • ответить

    Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям