Добавить в избранное
Лечение Суставов — Ladja Все о лечении суставов

Помогает ли гиалуроновая кислота при артрозе

Содержание

Хондропротекторы при артрозе — только польза и отсутствие противопоказаний

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Опорно-двигательная система человека — это достаточно хрупкий аппарат, в котором малейшее повреждение приносит человеку неудобства и ограничения в двигательной активности. Однако особенно обращают на себя внимание сильные болевые ощущения, о которых можно полностью забыть, если использовать хондропротекторы при артрозе (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей).

Содержание:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что такое хондропротекторы?
  • Принцип действия
  • Способы введения
  • Длительность лечения
  • Классификация и описание
  • Положительные эффекты

Что такое хондропротекторы?

Название хондропротекторы произошло от греческих слов χόνδρων – хрящ, зерно и προστασία – защита, что указывает на историческую обусловленность их применения при заболеваниях суставов и в процессе восстановления после переломов или травм.

Хондропротекторы – это биологические препараты, ядро которых составляет животная основа с элементами натуральной хрящевой ткани. Их используют для обновления либо построения хрящевой ткани и внутрисуставной жидкости.

Сырьем для приготовления хондропротекторов служат либо морские беспозвоночные, либо отдельные виды лососевых рыб.

Существуют также хондропротекторы, основной составляющей которых является растительная основа из бобовых, сои или авокадо.

Принцип действия

Действие хондропротекторов эффективно проявляется в восстановлении структуры суставов, их функциональности, а также ликвидации негативных ощущений, которые препятствуют суставам нормально функционировать.

Ведь следствием заболевания артрозом является механическое разрушение хряща-прослойки в суставах. Связки и мышцы около сустава, заботясь о нем, сковывают его, тем самым ограничивая подвижность костей в суставе. Этот процесс дает возможность восстановить поврежденные участки сустава.

Но в тоже время блокада мышцами и связками сустава имеет и негативную сторону. С ограничением двигательных процессов в сустав уменьшается подача необходимых питательных веществ и увеличивается продолжительность возобновления клеток сустава.

Хондропротекторы восполняют дефицит строительных веществ, компонентов суставного хряща – глюказамина и хондроитина сульфата, и экономят энергию клеток пораженного сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), которую им необходимо было бы направить на синтез клеточного материала.

При комплексном лечении артроза хондропротекторы обладают также оздоровительным эффектом. Они выводят из организма шлаки, снимают спазмы и отеки, улучшают кровообращение, повышают иммунитет и стимулируют обмен веществ, одновременно защищая и восстанавливая хрящевую ткань суставов.

Своевременное регулярное применение хондропротекторов отдаляет возможность оперативного вмешательства при лечении суставов.

Способы введения

Хондропротекторы могут вводиться в организм несколькими путями:

  • Смазывание — в стадии ремиссии препарат вводят в суставную сумку после диагностики ультразвуком. Препараты «Ферматон», «Остенил».
  • Пероральное введение – позволяет хондропротекторам быстро всасываться в кровь больного. Препараты «Терафлекс», «Дона», «Артра».
  • Внутримышечное введение. Препараты «Дона», «Мукосат».

Длительность лечения

Продолжительность курса лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) хондропротекторами различна, однако, в основном, при ежедневном употреблении составляет три – пять месяцев. Не более чем через шесть месяцев курс лечения необходимо повторить. В общей сложности на протяжении двух – трех лет лечение артроза с помощью хондропротекторов занимает примерно от 90 до 150 дней в году в зависимости от стадии развития болезни.

Классификация и описание

Первое поколение

Румалон (Rumalon) – лекарственный препарат на животной основе, содержащий экстракт мозговой ткани и костного мозга убойного скота и костно-хрящевой экстракт молодых животных.

Румалон стимулирует нормализацию обмена веществ в хрящевой ткани суставов и питание суставных хрящей, повышает эффективность их регенерации.

Румалон вводится внутримышечно по 1 мл три раза в неделю или по 2 мл два раза в неделю. Курс лечения длится 5-8 недель.

Алфлутоп (Alflutop) – хондропротектор, который представляет собой стандартизированный, депротеинизированный и обезжиренный экстракт из четырех видов морских рыб. Состоит из хондроитина сульфата, мукополисахаридов, пептидов, аминокислот и ионов калия, натрия, магния, кальция, меди, цинка и железа.

Алфлутоп обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Данный хондропротектор блокирует разрушение макромолекулярной структуры нормальной ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) и оказывает стимулирующее действие процессов восстановления ткани суставного хряща.

При артрозе вводят алфлутоп в дозе 20 мл на одну инъекцию внутрь каждого пораженного сустава один раз в три дня. После шести таких процедур инъекции алфлутопом продолжают внутримышечно. После 4-6 месяцев курс повторяют.

Второе поколение

Хондротин сульфат (Chondroitin) – хондропротектор, усиливающий регенерацию и повышающий амортизационные свойства хряща. Кроме этого хондротин сульфат имеет свойство стимулировать синтез гиалуроновой кислоты, укрепляет соединительнотканные структуры суставов, такие как хрящ.

Взрослые применяют хондротин сульфат внутрь по 1-1,5 гр два раза в сутки, а детская суточная доза в зависимости от возраста составляет от 250 мг до 1 года до 500-750 мг в возрасте старше 5 лет.

Наружно хондротин сульфат используют в качестве мази 2-3 недели два раза в сутки.

Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия) имеет также название жидкие протезы, т.к. препараты (Препарат (лекарственное средство, медикамент) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и т. п.), применяемые), содержащие ее, действуют на суставные составляющие как здоровая синовиальная жидкость. Они предотвращают излишнее трение костей в суставе и замедляют процесс разрушения хряща, защищая сустав от механических потрясений и перегрузок.

Гиалуронат натрия входит в состав лекарственных препаратов Дьюралан, Синвиск, Остенил, Ферматрон и отечественного Гиастата.

Продолжительность лечения артроза препаратами, содержащими гиалуроновую кислоту, составляет три-пять инъекций внутрисуставно. Вводят их один раз в 7 или 10 дней.

Третье поколение

Хондротин сульфат + гидрохлорид — одна из самых полезных групп лекарственных препаратов для лечения артроза. Его применение в отличие от использования НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) позволяет восстанавливать хрящевую ткань (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), улучшать выработку суставной жидкости и нормализовать ее «смазочные» свойства.

Длительность применения хондротин сульфата + гидрохлорида должна составлять не менее 12 недель, однако длительное лечение в течение 3-х лет дает больший эффект. Рекомендовано применять хондротин сульфат + гидрохлорид 150 дней в год в течение 3-5 лет.

Обязательные условия применения

Применение хондропротекторов назначается только врачом в здравоохранительных учреждениях. Пациенты, которым назначены данные препараты (Препарат (лекарственное средство, медикамент) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и т. п.), применяемые), должны строго соблюдать длительность лечения и дозировку лекарственных средств, а также предпринимать дополнительные меры для усиления кровообращения в больных суставах.

Больные, которые остановили разрушение хрящевой ткани своих больных суставов, не только принимали предписанные лекарства, но и посещали множество курсов массажа и физиопроцедур.

Дополнительными условиями эффективного лечения хондропротекторами артроза являются нормализация веса человека и избегание тяжелых физических нагрузок. Для уменьшения нагрузки на больные суставы при ходьбе рекомендовано использовать трость. Курс лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) хондропротекторами составляет не менее трех месяцев и требует периодического повторения, т.к. действуют данные лекарственные препараты при артрозе достаточно медленно, но в конечном итоге приносят много пользы.

Немаловажно и то, что хондропротекторы практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Описание препаратов (Препарат (лекарственное средство, медикамент) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и т. п.), применяемые) (Препарат (лекарственное средство, медикамент) — вещество (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное) или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и т. п.), применяемые)

На современном фармакологическом рынке хондропротекторы широко представлены различными проверенными и разрешенными Минздравом РФ лекарственные препараты:

  1. «Артра». Произведен препарат в США. Таблетка Артры содержит по 500 мг глюкозамина и хондроитинсульфата. Для полноценного эффективного лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) принимают лекарство по 2 таблетки в день.
  2. «Дона». Производят препарат в Италии. Это моно препарат, который содержит только глюкозамин. Имеет несколько форм выпуска. Это и раствор для внутримышечных инъекций, и препараты для приема внутрь. Курс лечения составляет либо 12 уколов два-три раза в год, либо 1 пакетик Доны или 4-6 капсул в день.
  3. «Структум». Производят препарат во Франции. Это моно препарат, который содержит только хондроитинсульфат. Выпускается в капсулах по 250 или 500 мг. Принимают в день либо 2, либо 4 капсулы по назначению врача.
  4. «Терафлекс». Производят препарат в Великобритании в виде капсул по 400 и 500 мг, содержащих хондроитинсульфат. Принимают Терафлекс по 2 и более таблеток в день.
  5. «Хондроитин АКОС». Производят моно препарат в России. Он содержит только хондроитинсульфат. Выпускается в капсулах по 250 мг. Рекомендовано принимать препарат по 4 и более капсулы в день.
  6. «Хондролон». Производят моно препарат в России. Выпускают в виде ампул, которые содержат по 100 мг хондроитинсульфата. Курс лечения состоит из 20 или 25 внутримышечных инъекций.
  7. «Эльбона». Производят моно препарат (Препарат (лекарственное средство, медикамент) — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и т. п.), применяемые) в России. Содержит он только глюкозамин в виде ампул с раствором по 400 мг. Вводят его внутримышечно в ягодицы 3 раза в неделю. Курс лечения составляет 12 уколов два-три раза в год.
  8. «Артепарон». Состав препарата схож с составом хрящевой ткани. Артепарон сдерживает развитие артроза (артроз (артроз, деформирующий артроз (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей)) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей), деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей) и содействует предотвращению разрушения сустава. Применяют его внутримышечно один раз в две недели. Результат чувствуется после прохождения всего курса.
  9. «Мукартин». Представляет собой сернокислый эфир мукополисахарида. Принцип воздействия схож с «Артепароном».
  10. «Румалон» и «Артрон». Хондропротекторы содержат биоактивные вещества и клетки костного мозга. Применение Румалона и Артрона при артрозе помогает добиться производства глюкозоаминогликанов в больном суставе (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), улучшения синтеза гиалуроновой кислоты и смазки больного сустава. Также улучшается состав синовиальной жидкости, наполняющей сустав (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой). Препарат применяют лишь на первых стадиях развития болезни.

Положительные эффекты

Своевременное комплексное лечение артроза с применением хондропротекторов:

  • Обеспечивает суточную потребность суставов готовыми строительными веществами;
  • Стимулирует регенерацию хрящевых тканей суставов (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой);
  • Не сказывается на эффективности действия других лекарственных препаратов и не имеет побочных эффектов;
  • Обладает оздоровительным эффектом.

Лечение артроза хондропротекторами эффективно на начальных стадиях заболевания и не стоит преувеличивать возможностей данных лекарственных препаратов. Поскольку лечение требует от пациента не только просто принятия лекарственных препаратов, но и досконального прохождения целого комплекса сопутствующих мероприятий.

Полезные статьи:

Гиалурон – естественный аналог синовиальной жидкости. Введение его в полость сустава способствует не только подпитке хрящей, но и устраняет многие деструктивные моменты. Более того, гиалурон может входить в состав хондропротекторов, что позволяет защитить и суставы, и связки.

Неумолимые статистические данные гласят, что каким-либо недугом сочленений и связок страдает каждый 5-й житель планеты. Дистрофические изменения связок и суставов влекут за собою обезвоживание и разрушение соединительной и хрящевой ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей).
А если рассматривать их состав, то, пожалуй, самой важной составляющей можно смело назвать гиалуроновую кислоту.

гиалуроновая кислота для суставовГиалуроновая кислота для суставов, по сути, настоящее спасение, поскольку способствует нормализации естественной подвижности сочленений и связок, а также понижает либо полностью устраняет болевые ощущения.

Такой аналог синовиальной жидкости в теле человека, как гиалуроновая кислота, повышает вязкость ликвора, принимает активное участие в питании и регенерации структуры гиалинового хряща. Вдобавок она помогает лучшему скольжению хрящевых структур коленного, плечевого и тазобедренного суставов, тем самым облегчая передвижение человека.

В чём заключается эффект от инъекций Гиалуроновой кислоты?

В аптеке можно встретить множество препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту (химические соединения, способные отдавать катион водорода (кислоты Брёнстеда), либо соединения, способные принимать электронную пару с образованием ковалентной связи (кислоты Льюиса)) как отечественного, так и зарубежного производства. Любой такой препарат имеет в своем составе основное действующее вещество – гиалуронат натрия (как правило, препарат применяют именно в виде инъекций, а гиалуроновая кислота в таблетках, мазях и гелях используется в качестве вспомогательной терапии). Назначение раствора для инъекций (способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция)) с гиалуроном оправдывает себя в процессе лечения большинства недугов суставов, поскольку такая терапия не сопряжена с осложнениями и побочными эффектами, так как вещество – это естественная составляющая человеческого организма. Зачастую препарат прописывается ревматологом курсом в несколько инъекций и такое лечение особо результативно при артрозе, артрите либо иной патологии сочленений и связок.

Следует отметить, что у людей в возрасте или же тех, кто страдает определённым недугом суставов, объёмы синтеза суставной смазки существенно снижаются, вследствие чего она перестаёт выполнять своё функциональное назначение (смазывания и защиты) и это влечёт деструкцию хрящей. Вдобавок такой процесс может усугубиться воспалением и усилением суставных болей.

Уколы Гиалуроновой кислоты в суставную полость уменьшают подобные негативные эффекты, при этом происходит восполнение объёма синовиальной жидкости, а также повышение её вязкости. гиалуроновая кислота для суставовПроцессы трения суставных поверхностей практически устраняются, улучшаются амортизационные свойства сустава, его движения утрачивают болезненность и приобретают большую амплитуду.

Вещество также нормализует питательные процессы клеток гиалинового хряща, таким образом, гарантируя его обновление и приостановление дальнейшего разрушения. Ампулы такого «жидкого имплантата» противодействуют развитию воспаления, подпитывают хрящи, снимают нагрузку с суставов и связок, поскольку они являются естественным «протезом», аналогичным смазке сочленений человека. Именно поэтому уколы вещества доктора называют «жидким протезом».

Как правило, заболевшие наблюдают отличный результат лечения на ранних этапах дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. Однако препарат и его инъекции оказываются бесполезными в случае воспаления в суставных структурах. В подобных ситуациях не обойтись без предварительного противовоспалительного лечения, и лишь после его эффективного завершения можно делать уколы гиалуроната.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Имеется Гиалуроновая кислота в таблетках либо капсулах, также в аптеке можно встретить и в виде биологически активных веществ. Следует отметить, что конкретные данные об их положительных или же отрицательных свойствах как таковые отсутствуют, поскольку никаких исследований не проводилось. Вот почему медики в процессе лечения предпочитают применять ампулы с раствором гуалуроната для внутрисуставных инъекций.

Показания и противопоказания в отношении вещества

Препарат рекомендуется использовать в таких случаях:

  • при артрозе (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей);
  • как альтернатива оперативному вмешательству;
  • в период реабилитации после травмы сочленений или связок;
  • во время восстановительного периода после артроскопии.гиалуроновая кислота для суставов

Инъекции гиалурона при артрозе насыщают хрящевую ткань нужными веществами (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное), тем самым предохраняя её от обезвоживания и высыхания, ведь это основные причины появления недуга. Вдобавок вещество активно участвует в метаболических процессах. Используют уколы Гиалуроновой кислоты (химические соединения, способные отдавать катион водорода (кислоты Брёнстеда), либо соединения, способные принимать электронную пару с образованием ковалентной связи (кислоты Льюиса)) при артрозе всех стадий, однако на последнем этапе недуга они малоэффективны, так как хрящевая ткань к этому моменту почти разрушена.

Тем не менее при артрозе І и ІІ стадии действенность лечения не только высока, но и во всех отношениях оправдана, поскольку особо полезна для хрящевой ткани опорно-двигательного аппарата. Зачастую врачами предлагается препарат в ампулах, ведь введение раствора гиалурона непосредственно в сустав более результативно и не затрагивает печень и ЖКТ, к тому же инъекции – самая быстрая возможность подпитки хрящевой ткани.

Но на фармацевтическом рынке существует Гиалуроновая кислота (химические соединения, способные отдавать катион водорода (кислоты Брёнстеда), либо соединения, способные принимать электронную пару с образованием ковалентной связи (кислоты Льюиса)) в таблетках, гелях и мазях, которые хоть и не столь действенны, однако идеальны для лечения детей (инъекции вещества (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное) противопоказаны для сочленений ребёнка). Следует отметить, что в остальных случаях Гиалуроновая кислота в таблетках не применяется из-за сложности пути её расщепления и доставки в места, где она остро необходима. В результате такого непростого пути вещество доходит в слишком малой концентрации. Если же рассматривать препарат для наружного использования, то он весьма результативен в профилактических целях при артрозе и его терапии на начальных стадиях.

Также при травмах сочленений (особенно локтевого, коленного) и связок очень часто применяются хондропротекторы с гиалуронатом. Любые хондропрокекторы сами по себе призваны регенерировать хрящевые ткани, а также оказывать восстанавливающее действие в области связок. Однако хондропротекторы с гиалуроном относят к средствам нового поколения. Такие хондропротекторы позволяют существенно сократить сроки лечения и обладают более пролонгированным действием. К тому же хондропротекторы с гиалуроном имеют гораздо меньше побочных эффектов либо они и вовсе отсутствуют.гиалуроновая кислота для суставов

Следует подчеркнуть, что хондропротекторы с гиалуроном можно смело назвать лидером среди аналогичных средств нового типа. Подобные хондропротекторы служат стимулом для природного восстановления сустава и связок. Хондропротекторы с гиалуроном, как и обычный препарат Гиалуроновой кислосты, вводятся в суставную полость посредством инъекций. Вдобавок такие хондропротекторы также не применяются, если наблюдается воспаление в суставе. Для начала потребуется снять воспаление и лишь затем можно смело применять хондропротекторы.

Также существуют и иные ситуации, при которых стоит воздержаться от приёма средств, содержащих гиалуроновую кислоту.

  1. Повышенная чувствительность к основной либо вспомогательным составляющим препарата.
  2. Повреждения целостности кожного покрова в предполагаемом месте инъекции.
  3. Дерматологические заболевания кожи над суставом.
  4. Болезнь Бехтерева и ревматоидный артрит.
  5. Острая форма протекания любого недуга.
  6. Беременность и лактация.
  7. Воспаление сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой).
  8. Детский возраст.

Как происходит лечение Гиалуроновой кислотой?

Препарат Гиалуроновой кислоты зачастую доступен в виде раствора, помещённого в шприцы. Инъекции производятся в асептических условиях малой операционной или же процедурного кабинета ревматологом либо доктором-артрологом. Средство вводят прямо в суставную капсулу, а если отсутствуют противопоказания, то возможно введение препарата в несколько суставных полостей. Сколько же длится такое лечение?гиалуроновая кислота для суставов Как правило, терапевтический курс включает от 3 до 5 инъекций, при этом схема лечения предполагает осуществление одного укола в неделю. Если же говорить о перерывах между курсами терапии, то зачастую они составляют от 6 месяцев до года.

При этом курс лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) могут сопровождать такие побочные эффекты:

  • синяк в зоне укола;
  • жжение и зуд после инъекции (способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция));
  • болезненность в тканях сустава;
  • кровоизлияние в суставную полость;
  • краснота, незначительная припухлость и боли в области введения препарата.

Дабы устранить большинство этих последствий, необходимо всего лишь приложить к области инъекции (способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция)) холодный компресс либо лёд (на 10 минут). Если же возникает аллергическая реакция, то введение средства прекращается.

Хотя стоимость таких средств весьма высока (от 1300 до 5200 рублей за шприц), однако эти препараты позволяют добиться самых лучших результатов лечения. Так, на начальном этапе деструкции суставных структур несколько курсов инъекций позволяет полностью восстановить повреждённую хрящевую ткань. Если же речь идёт об умеренных и ярких разрушительных изменениях, то такие препараты позволяют отсрочить операцию эндопротезирования либо дают возможность отказаться от неё полностью в пользу восстановительной терапии при помощи Гиалуроновой кислоты.

2016-09-30