Добавить в избранное
Лечение Суставов — Ladja Все о лечении суставов

Припухлость локтевого сустава симптомы

Содержание

Тендовагинит (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) (воспаление сухожилий): что это такое, симптомы и методы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Тендовагинит (воспаление сухожилий) — это воспалительный процесс, протекающий в оболочках сухожилия, образованных соединительной тканью. Этот процесс может быть как острым, так и хроническим и развиваться по нескольким причинам.

Содержание статьи:
Причины болезни
Симптомы воспаления сухожилий
Диагностика
Лечение 

Причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что)

микроповреждения - основная причина неинфекционного вида заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В области прикрепления к суставу сухожилия покрыты жесткими волокнами соединительной ткани — синовиальной оболочкой. С одной стороны, такая «крепежная система» выполняет защитные функции, предотвращая разрывы сухожилия в наиболее уязвимом его участке, где оно постоянно подвергается нагрузкам.

Но относительная жесткость соединительной ткани, в свою очередь, не обеспечивает должной эластичности, и при регулярных нагрузках на один и тот же участок сухожилия в соединительнотканных волокнах появляются микроповреждения — основная причина неинфекционного тендовагинита.

Инфекционная форма болезни тендовагинит чаще всего развивается вследствие инфицирования ран и системных инфекционных заболеваний, при которых возбудитель проникает в оболочку сухожилия с током крови.

Виды болезни и причины ее возникновения

Тендовагинит или воспаление сухожилий различается по причинам возникновения — с участием инфекции или без нее, форме течения — острая форма или хроническая, и по локализации воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение).

Неинфекционный (асептический)

Неинфекционный или асептический тендовагинит (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) — наиболее распространенный вид заболевания, который диагностируется почти в 80% случаев. Развивается по причине постоянных микротравм синовиальной оболочки вследствие занятий спортом, нагрузок при профессиональной деятельности или определенных условиях образа жизни. Неправильное распределение усилий на мышцу или перенапряжение сухожилия приводит к перенапряжению фиброзных волокон и их разрывам.

Сюда же относится и такая разновидность воспаления сухожилий, как крепитирующий тендовагинит. Он возникает как асептическое (без участия микробов) воспаление и считается профессиональным заболеванием (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз), которое может проявляться у слесарей, машинисток, пианистов из-за повторяющихся однообразных движений, выполняемых ими.

Факторы риска

К факторам риска развития болезни тендовагинит относится специфическая профессиональная деятельность, для которой свойственно:

  • поднятие тяжестей;
  • постоянные повторяющиеся нагрузки на одну и ту же группу мышц (работа за компьютером, набор текста, стенография, игра на музыкальных инструментах и пр.).

Занятия некоторыми видами спорта:

  • конькобежный спорт;
  • легкая атлетика (бег, прыжки);
  • лыжный спорт.

постоянные повторяющиеся нагрузки на одну и ту же группу мышц являются фактором риска

При некоторых обстоятельствах тендовагинит может развиться по причинам, казалось бы, не способствующим заболеванию (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз).

Например, мать или отец не замечают усилий, которые они прилагают для того, чтобы взять ребенка из кроватки с высокими бортиками. Повторяя это действие по несколько раз в день, родители малыша через некоторое время могут заметить первые симптомы болезни.

Инфекционный

Этот вид болезни развивается в тех случаях, когда инфекционный воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от оболочки сухожилия, или же инфекция разносится по тканям с током крови.

Следующие состояния являются самыми частыми причинами заболевания:

  • инфекционное заражение раны;
  • остеомиелит;
  • гнойный артрит;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • гонорея.

Ревматоидный артрит и ревматизм — болезни, которые являются факторами риска для развития воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) внутренних оболочек сухожилия. Деформируя сустав, эти недуги нарушают его подвижность и, как следствие, повышают вероятность повреждения сухожилий.

При варикозной болезни, атеросклерозе и других сосудистых болезнях ухудшается кровоснабжение сухожилий и происходит постепенное снижение эластичности тканей.

Локализация воспаления

По тому, где развивается тендовагинит, различаются такие виды воспаления сухожилий (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета):

  • тендовагинит кисти (поражаются оболочки сухожилий пальцев рук);
  • стопы (поражаются оболочки (астрономии: Оболочка — газообразная область, окружающая одну или несколько звезд (или любых других астрономических объектов).В сопротивлении материалов: Оболочка — геометрическая форма тела, у) сухожилий пальцев стоп);
  • тендовагинит лучезапястного сустава (воспалительный процесс в оболочках сухожилий сустава, соединяющего кисть и предплечье);
  • предплечья (локтевой и лучевой тендобурсит — воспаление оболочек сухожилия локтевого сустава);
  • голеностопный (воспаление оболочки сухожилия, прикрепляющегося к суставу, соединяющему стопу и голень).

Симптомы

Симптомы воспаления сухожилий (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) практически идентичны при любом его виде и локализации, и отличаются только в зависимости от формы болезни.

Острая неинфекционная форма:

  • в области воспаленной оболочки сухожилия наблюдается явно выраженная, но ограниченная припухлостьв области воспаленной оболочки сухожилия наблюдается явно выраженная, но ограниченная припухлость, не выходящая далеко за пределы воспаления;
  • кожа на воспаленном участке покрасневшая и выглядит туго натянутой;
  • болезненность в районе припухлости;
  • при движениях возникает боль в сухожилии (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета);
  • движения сустава с прилегающим к нему воспаленным сухожилием ограничены;
  • при тендовагините (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) стопы и кисти наблюдается непроизвольное сведение пальцев, при движениях пальцев слышен отчетливый хруст.

Острый инфекционный тендовагинит, помимо вышеперечисленных симптомов, отличается:

  • повышением температуры тела;
  • ознобом;
  • увеличением лимфатических узлов в области воспаленного сухожилия (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета);
  • симптомами общей интоксикации организма — слабостью, головной болью, отсутствием аппетита.

Хроническая форма болезни тендовагинит (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы):

  • постепенно усиливающиеся затруднения движений;
  • «сухой» хруст при резких движениях (сжатие пальцев в кулак, разгибание руки в локте и пр.).

Важно: в том случае, когда симптомы заболевания «тендовагинит» развились после какой-либо травмы (даже незначительной), обязательно обратитесь к врачу за дополнительной диагностикой.

При травмах с повреждением кожи необходимо устранить вероятность заражения гноеродными бактериями, способными вызывать крайне тяжелые общие осложнения, вплоть до сепсиса.

Диагностика: как врач ставит такой диагноз

Заключение о тендовагините врач выносит, основываясь на жалобах пациента, результатах физического осмотра и характерных признаках, которые свойственны этому заболеванию.

В зависимости от предполагаемой причины воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) оболочек сухожилия, могут назначаться следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография (для подтверждения утолщения тканей сухожилия);
  • лабораторные анализы крови при подозрении на инфекционную природу заболевания.

перенапряжение сухожилия приводит к перенапряжению фиброзных волокон и их разрывам

Если у пациента в анамнезе есть случаи заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, гонореей ему будет назначено дополнительное обследование у дерматовенеролога, инфекциониста или пульмонолога, с проведением дополнительных диагностических процедур.

 

Полезное видео: что такое тендовагинит и что с ним делать:

 

Лечение

Чем бы ни было обусловлено возникновение болезни тендовагинит, задача первостепенной важности при его лечении — устранение причин (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что), вызвавших воспаление (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение). Поэтому при выявлении какого-либо системного заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (инфекционного, воспалительного, дегенеративного и пр.), терапия проводится под контролем врача, специализирующегося на лечении этого заболевания.

В большинстве случаев при лечении тендовагинита назначается иммобилизация сустава, расположенного рядом с воспаленным сухожилием. Для этого на кисть, стопу, локоть, коленный сустав накладывается шина или лангета, полностью ограничивающие движения сустава и сухожилия, что позволяет устранить травматический фактор воспаления.

Медикаментозное лечение

Неинфекционный тендовагинит требует приема:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов (Индометцин, Диклофенак, Бутадион, Аспирин и пр.), которые устраняют боль и воспаление в оболочках (астрономии: Оболочка — газообразная область, окружающая одну или несколько звезд (или любых других астрономических объектов).В сопротивлении материалов: Оболочка — геометрическая форма тела, у) сухожилия, поврежденного в связи с микротравмами;
  • общеукрепляющих средств (аскорбиновая кислота, витамины группы B).

При инфекционной форме заболевания, помимо вышеуказанных групп препаратов, требуется назначение антибактериальных средств (выбор конкретного препарата происходит после получения результатов анализов и выявления возбудителя заболевания).

Хирургическое лечение

Если развился инфекционный тендовагинит с образованием гноя, проводится обязательное вскрытие гнойной полости, удаление гноя, промывание антибактериальными и антисептическими растворами.

При гнойном тендовагините, обусловленном системными инфекционными заболеваниями (сифилис, туберкулез и пр.), по ходу сухожилия может устанавливаться дренирующее устройство, с помощью которого происходит естественная эвакуация гнойного содержимого и осуществляется регулярное (от 1 до 3-4 раз в день) промывание раны раствором антибиотика, а также комбинированным раствором, содержащим гидрокортизон и новокаин.

Физиотерапия

Для лечения хронического тендовагинита и восстановления после острой формы заболевания назначаются:

  • УВЧ-терапия;
  • парафиновые аппликации и ванночки;
  • электрофорез с применением лекарственных препаратов (обезболивающих, противовоспалительных, витаминно-минеральных);
  • озокерит.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура противопоказана при острой форме болезни или при обострении хронического течения заболевания. Комплекс упражнений, способствующий растяжению и укреплению мышц, а также помогающий «приучить» мышцы и связки к правильному распределению нагрузок, может быть показан на этапе реабилитации — после того, как проведено медикаментозное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) и симптомы заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) сняты.

Народная медицина

При лечении (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) неинфекционных форм болезни тендовагинит (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) свою эффективность подтвердили спиртовые компрессы, накладываемые на область воспаленного сухожилия.

Обратите внимание: народное лечение должно проводиться только с одобрения лечащего врача и параллельно медицинскому лечению, но не как замена его! Не обращаясь к врачу и используя только народное лечение болезни, вы рискуете получить осложнения!

Народный рецепт притирки

Для повышения результативности в спирт или спиртовые настойки рекомендовано добавлять 3-4 капли эфирного масла герани или наносить масло как самостоятельный препарат: 3-4 капли эфирного масла смешать с 10-12 каплями любого растительного масла и втирать эту смесь в область воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение).

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Локтевой сустав ежедневно выдерживает серьёзные нагрузки, особенно, это касается людей, выполняющих руками одинаковые движения на протяжении всего дня. Любой дискомфорт в этой области приносит массу неудобств, часто пациенты обращаются к доктору с жалобой на внезапно появившуюся шишку в области локтевого сустава.

Материал посвящен мягкому образованию, которое при пальпации причиняет человеку неприятные ощущения. Образование ограничивает движения локтевого сустава, является заметным косметическим дефектом. Что это за образование, причины его возникновения, как с ним бороться? Ответы на вопросы описаны ниже. Не занимайтесь самолечением, обязательно, проконсультируйтесь с доктором.

  • Вероятные причины возникновения
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Общие правила и методы лечения
  • Народные средства и рецепты
  • Лечение раковой опухоли

Вероятные причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) возникновения

шишка на локте

Сгибание верхней конечности в локте возможно благодаря особой околосуставной сумки вокруг сустава – бурсе. Особая жидкость, находящаяся в этой области играет роль смазки, уменьшает трение, предотвращает повреждения различного рода. По различным причинам синовиальная сумка может воспаляться, процесс именуется бурситом. В результате течения заболевания, синовиальная сумка наполняется огромным количеством жидкости, появляется мягкая шишка в области локтевого сустава.

Бурсит встречается часто, в отличие от раковой опухоли около локтевого сустава. В группу риска входят мужчины среднего возраста, онкологические заболевания также провоцируют возникновение шишки в области локтевого сустава. Имеется третья теория возникновения шишки возле локтевого сустава – жировик. Это образование не считается патологией, удаляется хирургическим путём, в большинстве случаев на ощупь жировик имеет твёрдую консистенцию, появляется с внутренней поверхности руки.

В материале рассмотрим две основные причины возникновения мягкой шишки в локтевом суставе: бурсит и раковую опухоль. К счастью, последняя патология встречается крайне редко.

Причинами возникновения бурсита локтевого сустава выступают:

  • различные травмы. В группу риска входят профессиональные спортсмены, например, теннисисты. Внезапное резкое движение приводит к вывиху, воспалительному процессу, образованию мягкой шишки. В отдельных случаях размеры образования достигают куриного яйца;
  • регулярные повышенные нагрузки на локтевой сустав. Постоянное поднятие тяжестей приводит к регулярному раздражению синовиальной сумки, развитию воспалительного процесса;
  • неспецифический инфекционный бурсит. Возбудителем часто выступают стафилококки, стрептококки. В результате травмы и другого повреждения, в синовиальную сумку проникают болезнетворные микроорганизмы, запускающие патологический процесс. В экссудативной жидкости отмечается наличие гноя, крови. Патология приводит к некрозу тканей, является опасной для жизни;
  • специфический инфекционный бурсит. Развивается на фоне течения некоторых недугов: гонорея, сифилис, туберкулёз, гонорея. В таком случае, избавиться от шишки можно только устранив первичный недуг;
  • иногда бурсит развивается на фоне течения подагры, артритов.

Раковые опухоли возникают по многим причинам: генетическая предрасположенность, влияние канцерогенных химических веществ, других негативных факторов. Если у близких родственников были обнаружены опухолевые образования, регулярно проходите обследования, соблюдайте профилактические меры.

диета при подагреУзнайте интересные подробности о правилах питания и диете при подагре и повышенной мочевой кислоте.

О характерных симптомах и методах лечения спондилоартроза пояснично — крестцового отдела позвоночника прочтите на этой странице.

Клиническая картина

Ввиду множества негативных факторов, клиническая картина может включать различные симптомы. Бурсит (воспаление слизистых сумок преимущественно в области суставов) в острой форме развивается стремительно, выдавая себя болевыми ощущениями, в отличие от артрита, подвижность повреждённого локтевого сустава снижена, но не полностью нарушена.

Хроническое течение заболевания характеризуется не ярким болевым симптомом. Внимание пациента привлекает именно шишка на наружной стороне локтевого сустава. На ощупь образование мягкое, при пальпации возникает лёгкий дискомфорт. Для такого недуга характерно общее повышение температуры тела, признаки интоксикации организма: лихорадка, тошнота, озноб, мышечные боли, что свидетельствует о течении воспалительного процесса.

Клиническая картина раковой опухоли отличается от течения бурсита. Болевые ощущения возникают в ночной период, не купируются обычными анальгетиками. В области локтевого сустава наблюдается постепенный рост шишки, местная температура повышается, уплотнение со временем становится твёрдым, близлежащие ткани отекают. Человек становится раздражительным, быстро устаёт, снижается аппетит, что приводит к потере массы тела.

Диагностика

на локте появилась мягкая шишка фото

Если шишка возникла в результате травмы, назначают рентгенографию для исключения переломов и трещин кости. Оценить степень поражения сустава воспалительным процессом помогут КТ и МРТ. Многие используют ультразвуковое обследование для выявления поражения близлежащих тканей.

Для выявления злокачественного образования используют такие же методы, как для диагностики бурсита. Дополнительно прибегают к помощи биопсии. На сегодняшний день, данная методика является самой точной и достоверной. Во время операции производят забор небольшого участка поражённой ткани, проводят цитологическое и гистологическое исследование. В результате доктор ставит окончательный диагноз, назначает соответствующий курс терапии.

Общие правила и методы лечения

Для успешного лечения требуется помощь медиков. Врач выявит конкретную причину возникновения патологии, назначит необходимое лечение. Самостоятельно пытаться избавиться от мягкой шишки на локте категорически запрещено.

При остром бурсите (воспаление слизистых сумок преимущественно в области суставов) необходимо обеспечить больной руке покой, по необходимости надевают специальную фиксирующую повязку, ограничивающую движения, предотвращающую дальнейшие повреждения. Под анестезией, врач очищает бурсу от экссудата, гноя, крови, промывает полость антисептическим раствором. Только проведя такие манипуляции, приступают к комплексному лечению.

артроз кистей рукПосмотрите подборку вариантов терапии и эффективных методов лечения артроза кистей рук.

Остеопения и остеопороз: в чем разница и как лечить недуги? Полезную информацию прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/travmy/ushiby/paltsa-na-noge.html и узнайте о правилах лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) ушиба большого пальца на ноге.

Схема устранения бурсита в области локтевого сустава выглядит следующим образом:

  • купирование болевых ощущений. Для облегчения состояние пациента назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они не только справляются с болью, но и купируют воспалительный процесс, устраняют общую интоксикацию в организме пациента. Препараты выпускают в виде мазей, таблеток, инъекций, конкретную форму и медикамент назначает доктор (Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак);
  • гормональная терапия. Используется при хроническом течении бурсита в локтевом суставе. Кортикостероиды назначаются короткими курсами, средства показывают отличные результаты, имеют много противопоказаний, используются осторожно. Конкретные препараты назначает врач;
  • устранение инфекции. Если воспаление бурсы спровоцировано жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов, то их уничтожение – залог скорейшего выздоровления. Назначаются антибиотики, согласно возбудителю патологии. Конкретный микроорганизм выявляется при помощи бакпосева;
  • операция. В запущенных случаях прибегают к хирургическому удалению повреждённой полости, недостающие элементы заменяют имплантатом. В реабилитационный период активно используют лечебную физкультуру, физиопроцедуры. В последнее время на смену скальпелю пришел лазер. Такая технология позволяет сократить реабилитационный период, снижает риски инфицирования тканей, возникновения других осложнений.

Народные средства и рецепты

Натуральные лекарства входят в отдельную группу, многие пациенты предпочитают избавляться от бурсита с помощью проверенных «дедовских» методов.

Рецепты народной медицины:

шишка на руке под кожей выше локтя

  • возьмите столовую ложку настойки прополиса, разбавьте двумя ложками кипячёной воды. Полученную жидкость хорошо вотрите в шишку на локте, укутайте эластичным бинтом, держите до утра. Целебные компрессы проделывайте ежедневно на протяжении двух недель;
  • используйте обычную поваренную соль. Стакан средства раскалите на сковороде (без масла), пересыпьте в холщовый мешочек, приложите к шишке. Закрепите изделие шарфом на несколько часов. Выполняйте лечебные процедуры трижды в неделю до полного выздоровления;
  • соедините столовую ложку сока алоэ (со старого куста), две ложки жидкого мёда и 50 граммов спирта. Полученную массу хорошенько перемешайте, поместите в стеклянную тару, дайте настояться один день. Готовый лекарственный продукт используйте аналогично компрессу из прополиса.

Лечение раковой опухоли

Справиться со злокачественным образованием не так просто, как с бурситом. Часто прибегают к помощи хирургов. Поражённые ткани иссекают, по возможности сохраняют, как можно больше здоровых клеток. В случае вовлечения в патологический процесс крупных сосудов, быстрого разрастания опухоли приходится радикально устранять ткани, вплоть до ампутации конечности.

Также раковые опухоли подвергают лучевой терапии, которая включает воздействие на шишку в области локтевого сустава рентгеновским излучением, что вызывает гибель раковых клеток. Методика проводится в стационаре, иногда используется перед оперативным вмешательством для снижения риска возникновения рецидивов.

Профилактика опухолей заключается в профилактических регулярных анализах крови. Человек должен вести здоровый образ жизни. Бурсит предотвратить помогут регулярные умеренные занятия спортом, отсутствие сильных напряжений в области локтя, своевременное обращение к медику при малейшем дискомфорте, появлении шишки.

Шишка на локтевом суставе или бурсит — это последствие ушибов, переломов, а также растяжений связок и сухожилий. Если не заниматься лечением, то возможны очень серьезные осложнения, болезнь становится хронической. Народные средства при бурсите (воспаление слизистых сумок преимущественно в области суставов) — отличный вариант для лечения, если ими воспользоваться правильно и вовремя. Смотрим подборку рецептов: